Атрезия заднего прохода у новорождённых
Атрезия — аномалия развития, врождённое отсутствие или приобретенное заращение естественного отверстия или канала. Иногда термин применяется для обозначения аналогичных последствий. Атрезию анального канала и прямой кишки относят к высоким формам атрезий. Клиника атрезий желчных путей характеризуется появлением желтухи либо с первых дней жизни, либо в течение 2–3 недель жизни. Атрезия заднего прохода (atresia ani) – врожденное отсутствие отверстия заднего прохода. Из атрезии со свищами наиболее благоприятна atresia ani vestibulans. Часто атрезия пищевода сочетается с другими пороками развития – врождёнными порками сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и др. Атрезия пищевода — отсутствие просвета пищевода на определенном участке, где он обычно представляется в виде фиброзного или фиброзно — мышечного тяжа. Атрезия (заращение) пищевода (порок развития пищевода) встречается у 1 на 4000 новорожденных. Атрезия желчных ходов встречается 1 раз на 20 000-30 000 родов. При атрезии пищевод сужается или заканчивается слепым концом; он не соединяется с желудком, как в норме. В 50% случаев атрезия пищевода может сочетаться с иными пороками развития.
Диагноз очевиден при рождении. Магнитнорезонансная или компьютерная томография, УЗИ позволяют определить характер и выраженность атрезии. Лечение хирургическое; при высокой атрезии накладывают временную колостому. Через несколько месяцев кишку соединяют с анальным сфинктером, формируя анальное отверстие. Спустя несколько недель колостому закрывают. При низкой атрезии отверстие в коже, где должен быть анус, накладывают сразу после постановки диагноза. Если канал открывается не в физиологическом месте, в течение первого года жизни показана коррекция по восстановлению правильной анатомии ануса.
После хирургической коррекции родителей обучают пользоваться специальным инструментом для расширения прямой кишки с целью предотвращения сужения рубцовой тканью. При высокой анальной атрезии у многих детей возникают проблемы с контролем дефекации; возможны хронические запоры. У детей с низкой атрезией контроль дефекации, как правило, не нарушен; запоры также нередки.
Единственным лечением является хирургическая операция новорождённого с целью искусственного создания протоков. Легче всего излечивается оперативным путем атрезия заднего прохода. Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование. При ранней диагностике оперативное лечение, как правило, сохраняет жизнь ребенку. Атрезия желудка (пилорическая атрезия) относится к очень редким порокам. При нормально развитом заднем проходе и неразвитой прямой кишке или при одновременной атрезии заднего прохода и прямой кишки оперативное лечение значительно усложняется. Лечение атрезии желчевыводящих путей заключается в проведении портоэнтеростомии.
СимптомыХарактерным рентгенологическим симптомом атрезии пищевода при исследовании с контрастным веществом является умеренно расширенный и слепо оканчивающийся верхний сегмент пищевода. Симптомы атрезии или стеноза двенадцатиперстной кишки характеризуется рано начинающимися рвотами, еще до того, как ребенку впервые дали грудь. Симптомы атрезии проявляются сразу после рождения в виде ложной гиперсаливации: изо рта и носа новорожденного обильно выделяется пенистая жидкость со слизью. Рвота является наиболее ранним симптомом и появляется еще до вскармливания; рвотные массы содержат желчь, а позднее наблюдается рвота фекальными массами со зловонным запахом. При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превышает диаметр желудка. При атрезии заднего прохода наконечник детского баллона совсем не может быть введен.
Причины Причины атрезии точно неизвестны. Развивается она на ранней стадии эмбриогенеза. Причиной атрезии прямой кишки, предположительно, являются генетические мутации.Признаки
Первые признаки беспокойства появляются через 10-12 ч после рождения: ребенок начинает тужиться, плохо спит. На месте отверстия существует небольшое углубление, покрытое кожей, иногда рубцово измененной. Основной клинический признак при свищевой форме атрезии у девочек — выделение мекония (а затем кала) и газов через половую щель или через наружное отверстие мочеиспускательного канала.
